Как не умереть от сахарного диабета

Ориентировочное время чтения: 88 мин.
 
Ссылка на статью будет выслана вам на E-mail:
Введите ваш E-mail:

Глава из книги Майкла Грегера «Как не умереть. Пища, способная предотвращать и лечить болезни»

Несколько лет назад Миллан, одна из членов сообщества NutritionFacts.org любезно поделилась со мной своей историей. Когда ей было 30 лет, ей поставили диагноз «диабет 2 типа». Всю свою жизнь она боролась с ожирением и годами испытывала все достоинства и недостатки разных диет. Она попробовала почти каждую причудливую диету, о которой узнавала, но, что неудивительно, быстро набирала сброшенный вес. Диабет для неё не был чем-то чужеродным. Родители, братья, тётя Миллан – все были диабетиками, так что она посчитала свой диагноз неизбежностью. Он связан с возрастом. Он связан с наследственностью. С этим ничего невозможно поделать. Так она думала.

Первоначально диагноз был поставлен в 1970 году, и она жила с диабетом 20 лет. Затем в 1990е годы она перешла на полностью растительную диету и совершенно перевернула свою жизнь. Сегодня её уровень энергии выше, чем когда-либо, она выглядит и чувствует себя моложе, она наконец-то смогла обрести здоровый вес. Более чем через 40 лет после постановки диагноза «диабет», в возрасте за 70, Миллан стройна как скрипка. Она даже ведёт танцевальные уроки Зумба! Она не нашла какое-то чудесное лекарство или популярную диету. Она просто решила есть здоровую пищу.


Название болезни «сахарный диабет» (diabetes mellitus) состоит из двух слов: диабет (греческое “проходить сквозь”) и mellitus (латинское “сладкий как мёд”). При диабете постоянно повышен уровень сахара в крови. Это происходит либо потому, что поджелудочная железа не вырабатывает достаточно инсулина (гормона, который контролирует уровень сахара в крови) или потому, что организм становится нечувствителен (резистентен) к действию инсулина. Болезнь дефицита инсулина называется диабетом 1го типа, а болезнь резистентности к инсулину – диабетом 2 типа. Если в крови накапливается слишком много сахара, он выводится почками и попадает в мочу.

Как люди проверяли мочу до появления современных лабораторных методов? Они её пробовали на вкус. Моча диабетика на вкус сладкая, как мёд. Отсюда и название.

Диабет 2го типа назван «Чёрной смертью 21го века» из-за его взрывного распространения по миру и опустошительного действия на здоровье. Однако причинами ожирения и диабета 2 типа вместо бубонной чумы является «диета с большим содержанием жира и калорий», и вместо блох и грызунов переносчиками болезни служат «реклама и последствия неправильного образа жизни» (1). Более 20 миллионов американцев сегодня имеют диабет, их число утроилось с 1990 года (2). По прогнозам CDC, к середине века каждый третий американец будет диабетиком (3). В США диабет ежегодно вызывает примерно 50 тысяч случаев почечной недостаточности, 75 случаев ампутаций нижних конечностей, 650 тысяч случаев потери зрения (4) и примерно 75 тысяч смертей (5).

Пищеварительная система расщепляет углеводы пищи в простой сахар, именуемый глюкозой, которая служит основным топливом для клеток организма. Чтобы попасть из кровотока в клетки, глюкозе нужен инсулин. Представьте, что инсулин – это ключ, открывающий двери в клетки для входа  глюкозы. Каждый раз после еды инсулин выбрасывается в кровь поджелудочной железой, чтобы помочь проникновению глюкозы в клетки. Без инсулина клетки не могут принять глюкозу, и в результате глюкоза накапливается в крови. Со временем избыточный сахар может повреждать кровеносные сосуды организма. Поэтому диабет может приводить к слепоте, почечной недостаточности, сердечным приступам и инсульту. Высокий уровень сахара может также повреждать нервы, вызывая нейропатию, которая проявляется онемением, покалыванием и болью. Из-за повреждения кровеносных сосудов и нервов больные диабетом могут страдать от плохого кровоснабжения и потери чувствительности в голенях и стопах, что может вести к плохо заживающим ранам, а те, в свою очередь – приводить к ампутации.

Диабет 1 типа, ранее именовавшийся ювенильным, составляет примерно 5% от всех выявленных случаев диабета (6). У большинства людей с диабетом 1 типа иммунная система по ошибке разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин. Без инсулина уровень сахара в крови повышается до критического уровня. Поэтому диабет 1 типа лечат инъекциями инсулина, своего рода гормон-заместительной терапией, чтобы восполнить недостаток выработки. Точная причина диабета 1 типа неизвестна, роль в его развитии могут играть наследственная предрасположенность в сочетании со внешними пусковыми факторами, такими как вирусная инфекция и/или коровье молоко (7).

На диабет 2 типа, ранее известный как диабет взрослых, приходится 90-95% всех случаев диабета (8). При диабете 2 типа поджелудочная железа может вырабатывать инсулин, но он не работает так, как должен. Накопление жира внутри клеток мышц и печени мешает действию инсулина (9). Если инсулин можно считать ключом, отпирающим дверь в клетки, то насыщенный жир похож на смолу, забивающую замки. Если доступ глюкозе в мышечные клетки, главному потребителю этого топлива, закрыт, то уровень сахара в крови поднимается до опасного уровня. Жир внутри мышечных клеток может поступать от жира, содержащегося в пище, или из жира, образующегося в организме. Поэтому профилактика, лечение и течение диабета 2 типа зависит от диеты и образа жизни.

По оценкам CDC, более 29 миллионов американцев живут с выявленным или невыявленным диабетом – это примерно 9% населения США. Из 100 ваших знакомых, скорее всего, 6 уже знают о своём диабете, а трое имеют диабет, но диагноз им ещё не поставлен. Ежегодно выявляется более 1 миллиона новых случаев диабета 2 типа (10).

А вот и хорошая новость: диабет 2 типа почти всегда можно предотвратить, чаще всего можно облегчить и иногда даже полностью вылечить с помощью диеты и изменения образа жизни. Как и другие ведущие причины смерти – особенно ишемическая болезнь сердца и повышенное артериальное давление – диабет 2 типа является неприятным последствием вашего пищевого выбора. Но даже если у вас уже есть диабет и его осложнения, остаётся надежда. Через изменение образа жизни вы сможете достичь полной ремиссии диабета 2 типа, даже если вы страдали от болезни в течение десятилетий. На самом деле, улучшение вашего здоровья может начаться уже через несколько часов.

Что вызывает резистентность к инсулину?

Ключевая черта диабета 2 типа – это резистентность мышц к инсулину. Как мы разобрали выше, в норме инсулин позволяет сахару из крови войти в клетки, но когда клетки резистентны и не отвечают должным образом на инсулин, уровень сахара в крови может возрасти до опасных значений.

Что является важнейшей причиной резистентности к инсулину?

Исследования почти вековой давности указывают на поразительный факт. В 1927 году учёные разделили здоровых молодых студентов-медиков на несколько групп, чтобы проверить эффекты различных диет. Некоторым давали диету, богатую жирами – оливковое и сливочное масло, яичный желток и сливки; другим давали диету, богатую углеводами – сахар, леденцы, выпечку, белый хлеб, печёный картофель, сироп, бананы, рис и овсянку. Удивительно, что резистентность к инсулину взлетала в группе жировой диеты; в течение нескольких дней уровень сахара в крови в ответ на сахарную нагрузку удвоился и значительно превзошёл уровень сахара в группе углеводной диеты (11). Учёные потратили ещё 70 лет, чтобы раскрыть загадку, и полученный ответ даёт ключ к причине диабета 2 типа.

Чтобы понять роль диеты, нам нужно выяснить, как организм хранит топливо. Когда спортсмены говорят об «углеводной загрузке» перед соревнованием, они имеют в виду необходимость сделать запасы топлива в мышцах. Углеводная загрузка – это крайний вариант того, что мы делаем ежедневно: пищеварительная система расщепляет углеводы пищи до глюкозы, которая попадает в кровь и затем запасается мышцами, чтобы использоваться по мере необходимости.

Однако сахар крови немножко похож на вампира: ему требуется приглашение, чтобы попасть в клетку. И этим приглашением служит инсулин – ключ, отпирающий дверь в мышечные клетки глюкозе. Когда инсулин связывается с инсулиновыми рецепторами на клетке, он активирует ряд ферментов, которые сопровождают глюкозу. Без инсулина глюкоза накапливается в крови, стучится в дверь клеток и не может попасть внутрь. Уровень сахара в крови растёт, вызывая повреждение жизненно важных органов. При диабете 1 типа организм разрушает бета-клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, поэтому инсулина недостаточно, чтобы впустить сахар внутрь клеток. При диабете 2 типа выработка инсулина не нарушена. Ключ на месте, но чем-то забился замок. Это состояние называется инсулиновая резистентность. Мышцы становятся резистентны к действию инсулина.

Что же засоряет дверные замки на мышечных клетках, мешая инсулину впустить глюкозу внутрь? Жир – точнее, внутриклеточные липиды, жир внутри мышечных клеток.

Жир в крови, попавший туда или из собственных хранилищ жира, или из пищи, может накапливаться внутри мышечных клеток, где он образует токсичные продукты расщепления и свободные радикалы, блокирующие процесс передачи сигнала от инсулина (12). Не важно, сколько организм вырабатывает инсулина, т.к. поражённые жиром мышечные клетки не могут его эффективно использовать.

Этот механизм, посредством которого жир мешает работе инсулина, продемонстрирован при введении жира в кровь: наблюдается резкое повышение резистентности к инсулину (13); при удалении жира из крови инсулиновая резистентность падает (14). Сегодня можно визуализировать количество жира в мышцах с помощью технологии МРТ (15). Учёные могут прослеживать жир, выходящий из крови в мышцы, и наблюдать за повышением инсулиновой резистентности (16). Одна порция жира – и через 160 минут поглощение глюкозы клетками нарушено (17).

Учёным не приходится внутривенно вводить жир участникам исследования. Достаточно их покормить.

Даже у здоровых людей диета с большим содержанием жира может нарушить способность организма обращаться с сахаром. Но вы можете снизить инсулиновую резистентность, снижая потребление жира. Исследования ясно показали, что по мере снижения количества жира в диете инсулин начинает работать гораздо лучше (18). К сожалению, с учётом того, что едят дети в США, ожирение и диабет 2 типа становятся всё моложе.

Предиабет у детей

Предиабет определяется как повышение уровня глюкозы в крови, недостаточное, чтобы достичь официального критерия диабета. В прошлом предиабет, часто встречающийся у людей с избыточным весом, считался фактором высокого риска, предшествующим диабету, но это не считалось болезнью. Однако теперь мы знаем, что у людей с предиабетом может происходить повреждение внутренних органов.

У людей с предиабетом высокий уровень глюкозы в крови может повреждать почки, глаза, кровеносные сосуды и нервы уже до постановки диагноза диабет (19). Данные многочисленных исследований указывают, что хронические осложнения диабета 2 типа начинаются во время предиабетического состояния (20). Поэтому, чтобы предотвратить последствия диабета, нужно заниматься профилактикой предиабета – и чем раньше, тем лучше.

Тридцать лет назад практически любой диабет у детей рассматривался как диабет 1 типа. Но с середины 1990х годов диабет 2 типа начал появляться уже в школьном возрасте (21). И то, что раньше называлось «диабетом взрослых», теперь именуется диабетом 2 типа, так как он развивается у детей начиная с 8-летнего возраста (22). Эта тенденция имеет опустошительные последствия: исследование, в котором в течение 15 лет наблюдали детей с диабетом 2 типа, выявило тревожную частоту слепоты, ампутаций, почечной недостаточности и смертности ко времени, когда эти дети достигали 20-25 лет (23).

В чём причина резкого роста диабета у детей? Скорее всего, из-за резкого роста детского ожирения (24). В последние десятилетия число американских детей с избыточным весом выросло более чем вдвое (25). Дети, имеющие ожирение в 6 лет, чаще всего от него не избавляются, а 75-80% из подростков с ожирением сохранят ожирение и во взрослом возрасте (26).

Детское ожирение позволяет с уверенностью предсказывать заболеваемость и смертность во взрослом возрасте. Например, избыточный вес в подростковом возрасте указывает на риск заболеваний 55 годами позже. У таких людей будет вдвое повышен риск смерти от болезни сердца и повышенный риск других заболеваний, включая колоректальный рак, подагру и артрит. Учёные выяснили, что избыточный вес в подростковом возрасте позволяет точнее предсказать будущие болезни, чем избыточный вес во взрослом возрасте (27).

Чтобы предотвратить диабет у детей, нужно заниматься профилактикой детского ожирения. Как это сделать?

В 2010 году заведующий кафедрой питания в Университете Loma Linda опубликовал статью, показывающую, что полный отказ от мяса является эффективным способом борьбы с детским ожирением; она указывает на популяционные исследования, демонстрирующие, что растительная диета позволяет поддерживать нормальный вес в сравнении с мясной диетой (28).

В изучении массы тела мы обычно используем индекс массы тела (ИМТ) – мера веса, принимающая во внимание рост. Для взрослых ИМТ больше 30 соответствует ожирению. ИМТ 25-29.9 считается избыточным весом, а между 18.5 и 24.9 – «идеальным весом». В медицинской практике мы обычно считаем ИМТ ниже 25 «нормальным весом». К сожалению, этот подход неверен.

Что такое ИМТ? Возьмите свой вес в килограммах и дважды разделите на рост в метрах. Например, если ваш вес 92 кг и рост 1.8 м, то ИМТ составит 91 ÷ 1.8 ÷ 1.8 = 28.1, этот ИМТ указывает на значительный избыточный вес.

Недавно было опубликовано крупнейшее в Северной Америке исследование по сравнению частоты ожирения на фоне различных диет. Мясоеды заняли верхние строки со средним ИМТ 28.8 – близким к ожирению. Люди, употребляющие мясо 1-2 раза в неделю, а не ежедневно (флекситарианцы) имели ИМТ 27.3, это по-прежнему избыточный вес. Лучше обстояли дела у песко-вегетарианцев (избегающих мяса кроме рыбы): их ИМТ составил 26.3.  Даже вегетарианцы в США были склонны к избыточному весу с ИМТ=25.7. Единственная группа с идеальным весом состояла из веганов, у которых средний ИМТ равнялся 23.6 (29).

Так почему же большинство родителей не кормят своих детей растительной пищей? В США распространено заблуждение, что это нарушит их рост. На самом деле, верным является обратное. Учёные из Университета Loma Linda выявили, что дети, употребляющие вегетарианскую диету, не только более худощавы, чем дети на мясной диете, но и выше ростом примерно на дюйм (2.54 см) (30). Употребление мяса способствует, напротив, росту вширь: те же учёные обнаружили сильную взаимосвязь между потреблением пищи животного происхождения и повышенным риском избыточного веса (31).

Развитие диабета в детском возрасте сокращает продолжительность жизни примерно на 20 лет (32). Кто из нас не приложит всех сил, чтобы помочь своему ребёнку прожить на двадцать лет дольше?

Жир, который вы едите, и жир, который вы носите на себе

Избыточный жир в организме является важнейшим фактором риска для диабета 2 типа; 90% больных диабетом имеют избыточный вес (33). В чём взаимосвязь? Отчасти дело заключается в явлении, известном как эффект перетекания (spillover effect).

Интересно, что число жировых клеток во взрослом организме остаётся стабильным, вне зависимости от того, как меняется ваш вес. Они просто увеличиваются в размерах по мере прибавления веса, так что если у вас вырос живот, то не за счёт образования новых жировых клеток; скорее, существующие клетки просто заполнились жиром (34). У людей с избыточным весом и ожирением эти клетки так распухают, что из них буквально выливается жир обратно в кровь, потенциально вызывая то же нарушение передачи сигнала от инсулина, что происходит при употреблении жирной пищи.

Врачи могут измерить уровень свободного жира в крови. В норме он составляет 100-500 микромоль на литр. Но у людей с ожирением этот показатель составляет 600-800. У людей на низкоуглеродной высокожировой диете он повышается до таких же величин. Даже худощавый человек на диете с большим содержанием жиров может иметь свободный жир на уровне 800, так что высокие значения показателя не ограничены пациентами с ожирением. Поскольку употребление большого количества жира ведёт к поступлению большого количества жира из пищеварительного тракта в кровоток, то уровень свободного жира в крови соответствует выраженному ожирению (35).

Точно так же состояние ожирения подобно круглосуточному пожиранию бекона с маслом, даже если вы едите здоровую пищу. Это происходит потому, что при ожирении в организме происходит постоянный переток жира из жировых клеток в кровоток, вне зависимости от того, что попадает в рот. Каким бы ни был источник жира в крови, по мере роста его уровня способность выводить сахар из крови снижается из-за инсулиновой резистентности – причины диабета 2 типа.

С другой стороны, у людей, употребляющих растительную пищу, частота диабета во много раз ниже, чем у любителей мяса. Как видно из рисунка 1, по мере преобладания в диете растительной пищи происходит поэтапное снижение частоты диабета (36). Согласно результатам исследования с участием 89 тысяч жителей Калифорнии, флекситарианцы снижают риск диабета на 28% — это хорошая новость для тех, кто ест мясо не ежедневно, а раз в неделю. Те, кто исключают из еды все виды мяса, кроме рыбы, сокращают риск диабета на 61%. А те, кто делают следующий шаг и отказываются от яиц и молочных продуктов, снижают риск диабета на 78% по сравнению с теми, кто ест мясо ежедневно.

Почему так происходит?

Рисунок 1

В том ли всё дело, что растительная диета позволяет лучше контролировать вес? Не только. Даже имея тот же вес, что и всеядные люди, веганы вдвое меньший риск диабета (37). Объяснением может быть различие между свойствами растительных и животных жиров.

Насыщенные жиры и диабет

Разные жиры оказывают разное влияние на мышечные клетки. Например, пальмитат, вид насыщенного жира, присутствующий в основном в мясе, молочных продуктах и яйцах, вызывает инсулиновую резистентность. С другой стороны, олеат, мононенасыщенный жир, присутствующий преимущественно в орехах, маслинах и авокадо, может защищать клетки от вредных эффектов насыщенного жира (38). Насыщенные жиры могут вызывать всевозможные нарушения в мышечных клетках и вызывать накопление ещё более токсичных продуктов при их расщеплении (таких как церамид и диацилглицерол) (39) и свободных радикалов, а также вызывать воспаление и даже нарушение функций митохондрий – то есть, мешать работе энергетических станций (митохондрий) внутри клеток (40). Это явление известно как липотоксичность (липо – жир, как в слове липосакция) (41). Если взять пробы мышц у разных людей, то содержание насыщенного жира в мембранах мышечных клеток коррелирует с инсулиновой резистентностью (42). Мононенасыщенные жиры обезвреживаются безопасным образом и не вызывают проблем при накоплении (43).

Такие различия могут объяснять, почему растительная диета защищает от диабета. Учёные сравнили резистентность к инсулину и содержание жира в мышцах у веганов и всеядных людей. Поскольку в среднем растительноядные люди стройнее, то учёные набирали в исследование всеядных людей того же веса, что и веганы, чтобы оценить прямое влияние растительной диеты и исключить непрямые преимущества перетекания жира из мышц при снижении веса.

Что получилось? В глубоких икроножных мышцах у веганов содержалось значительно меньше жира, чем у столь же стройных всеядных людей (44). На фоне растительной диеты чувствительность к инсулину была лучше, так же как уровень сахара в крови и уровень инсулина (45); лучше была даже функция бета клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин (46).

Другими словами, люди, употребляющие растительную пищу, лучше вырабатывают и используют инсулин.

Есть больше, чтобы предотвратить диабет

Многие популяционные исследования показывают, что люди, употребляющие большие количества бобовых (например, фасоль, горох, нут и чечевицу), склонны иметь меньший вес. У них также тоньше талия, реже бывает ожирение и ниже артериальное давление по сравнению с теми, кто не есть много бобовых (47). Но с чем связаны эти выгоды – с самими бобовыми или с тем, что такие люди в целом придерживаются более здоровой диеты? Чтобы выявить взаимосвязи, учёные использовали наиболее мощный инструмент в исследованиях питания: интервенционное исследование. Вместо того, чтобы просто наблюдать, что люди едят, можно изменить их диету и посмотреть, что произойдёт. В таком случае напрямую сравнивается эффект бобовых, добавленных в рацион, с эффектом ограничения калорий.

Чтобы предотвратить переход предиабета в полноценный диабет, лучше всего снизить количество абдоминального жира (находящегося в брюшной полости). Ограничение калорий всегда было краеугольным камнем стратегий снижения веса, однако факты свидетельствуют, что большинство людей, снизивших вес, контролируя объём порций, в итоге набирают его обратно. Голодание почти никогда не работает на большом промежутке времени. Поэтому не будет ли лучше вместо него найти способ есть больше пищи и при этом получить такое же снижение веса?

Учёные разделили людей с избыточным весом на две группы. Первую попросили есть 5 чашек в неделю чечевицы, нута, гороха или фасоли – и никак больше не менять свою диету. Вторую группу попросили сократить потребление пищи на 500 калорий в день. Угадайте, кто стал здоровее? Та группа, в которой люди ели больше пищи. Употребление бобовых оказалось столь же эффективным в плане уменьшения талии и нормализации уровня сахара в крови, как сокращение калорий. В группе бобовых также были получены дополнительные преимущества в форме улучшения уровня холестерина и регуляции выработки инсулина (48). Это очень хорошие новости для людей с избыточным весом, находящимся в группе риска диабета 2 типа. Вместо того, чтобы сокращать размер порций и общее количество съеденной пищи, они могут улучшить качество своей пищи, употребляя больше бобовых.

Насыщенные жиры также могут быть токсичными для клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин. Примерно в возрасте 20 лет организм прекращает создание новых бета клеток, производящих инсулин. После этого в случае потери они не восполняются (49). Как показывают данные вскрытий, ко времени постановки диагноза диабета 2 типа половина бета клеток может быть уже утрачена (50).

Можно показать и прямую токсичность насыщенных жиров. Если в пробирке подвергнуть бета клетки действию насыщенного жира (51) или холестерина из фракции ЛПНП («плохого»), то клетки начинают гибнуть (52). Такого эффекта нет в случае мононенасыщенных жиров, в большом количестве содержащихся в жирных растительных продуктах, таких как орехи (53). В течение нескольких часов после употребления насыщенного жира нарушается как действие, так и выработка инсулина (54). Чем больше насыщенного жира содержится в крови, тем выше риск развития диабета 2 типа (55).

Конечно же, так же как не у каждого курильщика развивается рак лёгких, так же и не у каждого, кто злоупотребляет насыщенными жирами, развивается диабет. Есть наследственные факторы. Но для тех, у кого есть наследственная предрасположенность, слишком калорийная диета, богатая насыщенным жиром, считается причиной диабета 2 типа (56).

Снижение веса с помощью растительной диеты

Как уже отмечалось раньше, даже если вы не едите избыток жира, уже имеющийся у вас жир может вызывать эффект перетока – склонность перегруженных жировых клеток выделять жир в кровоток. Преимущество снижения веса на диете из цельных растительных продуктов заключается в том, что нет нужды контролировать размер порций, пропускать приёмы пищи или считать калории, потому что большинство растительных продуктов от природы содержат много полезных пищевых веществ и мало калорий.

Рисунок 2

Фрукты и овощи в среднем содержат примерно 80-90% воды. Вода, так же как и волокна, увеличивает объём пищи, не добавляя к ней калорий. Эксперименты показали, что люди склонны съедать сходное количество пищи за приём, без учёта калорийности – возможно, потому, что рецепторы растяжения желудка посылают в мозг сигнал после того, как вы съели определённый объём пищи. Если большая часть этого объёма приходится на такие некалорийные компоненты как волокна или вода, это значит, что вы съедите больше пищи, но прибавите меньший вес (57).

На рисунке 2 показано количество брокколи, томатов и клубники, содержащее 100 калорий, в сравнении с равными по калорийности порциями курицы, сыра и рыбы. Видно, что при одинаковой калорийности объём этой пищи различен. Логично, что 100 калорий из растений, скорее всего, насытят человека, а 100 калорий из животной или переработанной пищи оставят полуголодным.

Именно поэтому диета на основе цельной растительной пищи хороша для любителей поесть, так как в целом вы можете есть сколько угодно, не беспокоясь о подсчёте калорий.

В рандомизированном клиническом исследовании при прямом сравнении растительная диета оказалась лучше специальной диеты для снижения веса, рекомендованной Американской диабетической ассоциацией. При этом объём порций не был ограничен, и не было нужды считать калории или количество углеводов (58). Более того, обзор сходных исследований обнаружил, что в дополнение к снижению веса растительная диета обеспечивает лучший контроль над уровнем сахара в крови и снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний по сравнению с диетой, содержащей продукты животного происхождения (59). Такова польза растительной диеты.

Больные диабетом чаще подвержены инсультам и сердечной недостаточности (60). Действительно, у людей с диабетом без ишемической болезни сердца может быть такой же риск инфаркта, как у людей без диабетом с подтверждённой ишемической болезнью сердца (61). Растительная диета не только улучшает чувствительность к инсулину, чем обычные диеты для диабетиков, но и значительно снижает уровень «плохого» холестерина, таким образом снижая риск главной угрозы диабетиков – ишемической болезни сердца (62). Но как люди относятся к столь значительному изменению диеты? Как точно подметил доктор Dean Ornish (Дин Орниш), мы все собираемся жить долго, или собираемся делать вид? (63)

Очевидно, что большинство людей, перешедших на растительную диету, довольны своим выбором. Одна из причин, почему люди придерживаются растительной диеты в условиях исследований, — в том, что улучшаются не только их объективные показатели, но и самочувствие. В недавнем рандомизированном клиническом исследовании по снижени веса диабетиков разделили на две группы. Половине предложили общепринятую диабетическую диету, рекомендованную диабетическими организациями; другой половине назначили растительную диету, состоящую преимущественно из овощей, зерновых, бобовых, фруктов и орехов. Через 6 месяцев участники растительной группы сообщили как о значительно лучшем качестве жизни, так и о лучшем настроении по сравнению с участниками стандартной диеты. Пациенты на растительной диете также ощущали меньше ограничений, чем на стандартной диете. Более того, уменьшилось растормаживание, то есть пациенты, употребляющие вегетарианскую пищу, реже наедались, они реже чувствовали себя голодными – всё это способствовало длительной приверженности такому режиму питания (64). Так что растительная диета не только даёт лучшие результаты, но и к ней легче приспособиться на длительный срок. А с учётом улучшения настроения, диета приносит пользу как физическому, так и психическому здоровью (больше на эту тему см. главу 12).

Когда речь идёт о максимальном снижении риска диабета, насколько важно, если вы съедаете хоть немножко мяса? Учёные из Тайваня решили найти ответ на этот вопрос. Традиционно у жителей Азии была низкая частота диабета. Однако в последние годы диабет принял размеры эпидемии, что совпало с вестернизацией азиатской диеты. Вместо сравнения вегетарианцев и современной всеядной диеты, эти учёные сравнили вегетарианцев с приверженцами традиционной азиатской диеты, которая, как правило, включала совсем немного рыбы и другого мяса. Женщины употребляли эквивалент всего одного мясного блюда в неделю, а мужчины – одно блюдо в несколько дней (65).

Участники обеих групп следовали здоровой диете, например, избегали газированных напитков. Несмотря на сходство в диете у 4 тысяч участников исследования и после поправки на вес, семейную историю (наследственность), уровень физической нагрузки и курение, учёные обнаружили, что у мужчин-вегетарианцев риск диабета вдвое ниже, чем у мужчин, время от времени употребляющих мясо. У женщин-вегетарианок риск диабета был ниже на 75% (в 4 раза). У тех, кто совсем избегал мяса, был значительно ниже риск и предиабета, и диабета по сравнению с теми, кто питался в основном растительной пищей с периодическим добавлением мяса, включая рыбу. Учёные в ходе исследования не смогли сравнить частоту диабета у более чем тысячи вегетарианцев и 69 веганов в той же группе, так как частота диабета среди веганов равнялась нулю (66).

Загрязняющие вещества, вызывающие диабет

В резком подъёме заболеваемости диабетом обвиняют переедание и сниженную физическую активность. Но может ли быть что-то ещё в пище, что способствует ожирению? Учёные занялись поиском таких химических загрязнителей, выделяемых в окружающую среду, которые могли бы нарушить обмен веществ и вызвать предрасположенность к ожирению. Заражённая пища служит основным источником контакта с такими химикатами, 95% всего воздействия обусловлено потреблением животных жиров (67). В чём же суть дела? В ходе общенационального исследования было выявлено, что у людей с самым высоким содержанием в крови загрязнителем в немыслимые 38 раз выше наблюдается частота диабета (68). Учёные из Гарвардского университета идентифицировали наиболее важный загрязнитель, гексахлоробензен, в качестве сильного фактора риска (69).

Где содержится этот токсин? Очевидно, в продуктовом магазине. При изучении всего спектра продуктов, доступных в супермаркетах, самое сильное заражение гексахлоробензеном выявлено в консервированных сардинах, а в целом наиболее загрязнённой пищей был признан лосось. В филе лосося было обнаружено более двух десятков пестицидов (70). Самым худшим был лосось, выращенный на ферме, он содержал в 10 раз больше токсичных веществ из класса ПХБ (полихлорированные бифенилы, PCB), чем дикий лосось (71).

Промышленные токсины типа гексахлоробензена и ПХБ были в основном запрещены десятки лет назад. Так как же они могут влиять на повышение частоты диабета? Ответ на этот парадокс может состоять в эпидемии ожирения. Взаимосвязь между этими токсинами и диабетом гораздо сильнее у людей с ожирением, чем у худощавых, что указывает на возможность накопления токсинов в жировой ткани, действующей как резервуар (72). Люди с избыточным весом, по сути, носят с собой на бёдрах персональную свалку токсичного мусора. Без значительного снижения веса выведение из организма загрязняющих веществ, полученных от лосося, может занять 50-75 лет (73).

Достаточно ли питательных веществ получают люди, полностью избегающие мяса? Чтобы это выяснить, учёные проанализировали один день из жизни 13 тысяч людей в разных частях США. Они сравнили поступление питательных веществ с пищей тех, кто ел мясо, и тех, кто не ел. В исследовании было обнаружено, что вегетарианская диета на единицу калорийности обеспечивает большее поступление почти всех питательных веществ: больше пищевых волокон, больше витамина А, витамина С, витамина Е, витаминов группы В (тиамин, рибофлавин и фолаты), больше кальция, магния, железа и калия. Более того, растительная диета богата теми питательными веществами, которых обычно не хватает большинству американцев – а именно, витаминов А, С и Е, не говоря уже о волокнах, кальции, магнии и калии. В то же время, люди, избегающие мяса, получают с пищей меньше вредных веществ – таких как натрий, насыщенные жиры и холестерин (74).

В смысле управления весом, диета без мяса обеспечивает ежедневное потребление в среднем на 364 калории меньше (75). Именно об этом мечтает большинство людей при традиционных программах снижения веса – то есть, диету без мяса можно рассматривать как версию диеты для снижения веса с ограничением калорий, с одним отличием: вам не нужно считать калории или ограничивать размер порций.

Люди на растительной диете могут обладать даже на 11% более высоким уровнем основного обмена (скорость метаболизма в покое) (76). Это означает, что вегетарианцы сжигают больше калорий даже во сне. Почему? Это может быть связано с более активной экспрессией гена фермента, отвечающего за сжигание жира – карнитин пальмитоилтрансферазы, которая эффективно перемещает жир в митохондриальные печи ваших клеток (77).

Так что калория калории рознь, когда речь идёт о мясе. Об этом свидетельствуют результаты крупного исследования со внушительным названием «Европейское проспективное исследование рака – роли физической активности, питания, алкоголя, курения, питания вне дома и ожирения», сокращённо EPIC-PANACEA. В нём приняли участие сотни тысяч мужчин и женщин, наблюдение за которыми длилось в течение многих лет. Это крупнейшее в мире исследование мясного питания и массы тела; в нём было выявлено, что употребление мяса связано со значительным увеличением веса даже после поправки на калорийность. Это значит, что если два человека потребляют одинаковое число калорий, но один из них ест больше мяса, то в среднем он прибавит значительно больший вес (78).

Излечение диабета

Возможности лекарств и хирургических операций

Как мы отмечали ранее, люди с диабетом 2 типа подвержены высокому риску таких серьёзных проблем со здоровьем как ишемическая болезнь сердца, преждевременная смерть, слепота, почечная недостаточность и ампутация, а также переломы, депрессия и деменция. С ростом уровня сахара в крови повышается частота инфарктов и инсультов, сокращается продолжительность жизни и повышается риск осложнений диабета. Для анализа возможностей предотвратить указанные последствия было организовано исследование, в котором 10 тысяч больных диабетом были случайным образом распределены в две группы: группа стандартного лечения (в которой целью было простое снижение уровня сахара в крови) и группа интенсивного снижения сахара в крови (в которой учёные давали диабетикам до 5 различных классов пероральных лекарств одновременно), с инъекциями инсулина и без них. Целью во второй группе было не просто снизить уровень сахара в крови, как при стандартном лечении, но довести его до нормальных значений (79).

Учитывая, что в основе диабета 2 типа лежит резистентность к инсулину, высокий уровень сахара в крови – это лишь симптом болезни, а не сама болезнь. Поэтому искусственным снижением уровня сахара в крови мы на самом деле не влияем на причину – так же как лекарства, снижающие артериальное давление, не влияют на причину его повышения. Однако учёные надеялись, что, влияя на одно из последствий болезни, им удастся предотвратить некоторые из её опустошительных осложнений.

Результаты этого исследования, опубликованные в авторитетном журнале New England Journal of Medicine (Медицинский журнал Новой Англии), повергли в шок медицинское сообщество. Интенсивное лечение, направленное на снижение уровня сахара, в действительности повысило смертность, из-за чего учёные были вынуждены раньше времени прервать исследование по причинам безопасности (80). Сочетания лекарств оказалось более опасным, чем высокий уровень сахара в крови, который эти лекарства должны были лечить (81).

Само по себе введение инсулина может ускорять старение, усугублять потерю зрения и способствовать развитию рака, ожирения и атеросклероза (82). Инсулин может поддерживать воспаление в артериях, что объясняет повышение смертности в группе интенсивного лечения (83). Поэтому не следует пытаться грубо преодолеть следствия инсулиновой резистентности, просто давая больше инсулина, — лучше лечить саму болезнь, устраняя её причины, состоящие в неправильном питании. Это мне напоминает о людях, которые идут на операцию обходного шунтирования в связи с непроходимостью артерий. Они продолжают неправильно питаться, и их обходные шунты также становятся непроходимыми. Всегда лучше лечить причину, чем симптом.

Как может помочь при диабете хирургическая операция? Одним из наиболее эффективных методов лечения диабета 2 типа является операция желудочного шунтирования, которая сокращает размер желудка на 90% и способствует долгосрочной ремиссии в 83% случаев. Эти результаты вызвали предположение, что желудочное шунтирование улучшает течение диабета, каким-то образом влияя на пищеварительные гормоны. Но эта интерпретация игнорирует тот факт, что пациенты резко ограничивают питание в течение 2 недель после операции. Экстремальное ограничение калорийности пищи само по себе может излечить диабет. Свидетельствует ли это об успехе самой операции или обусловлено ограничением диеты?

Чтобы ответить на этот вопрос, учёные провели специальное исследование (84). Они сравнили диабетиков, перешедших на одну и ту же послеоперационную диету до и после проведения операции. Удивительно, что диета сама по себе помогала лучше, чем операция: контроль над уровнем сахара в крови был лучше в отсутствие операции. Это означает, что всех преимуществ большой операции можно достичь даже не прибегая к ней (85).

Вывод: уровень сахара в крови можно нормализовать в течение недели, перейдя на диету с ежедневным потреблением 600 калорий; при этом жир уходит из мышц, печени и поджелудочной железы, позволяя им вновь нормально работать (86).

Такое излечение от диабета возможно либо с помощью сознательного ограничения калорий (87), или вынужденно, вследствие ограничения поступления пищи из-за удаления желудка. Перенести операцию может казаться легче, чем голодать, однако операция имеет серьёзные риски – как во время, так и после неё. К ним относятся кровотечение, расхождение швов, инфекции, эрозия, грыжи и серьёзный дефицит питательных веществ (88).

Что выбрать: операцию или голодание? На самом деле, есть третий, ещё лучший путь. Вместо того, чтобы менять количество потребляемой пищи, можно излечить диабет, изменив качество этой пищи.

Связано ли ожирение с употреблением жирной пищи?

Исследование EPIC-PANACEA показало, что потребление мяса связано с увеличением веса вне зависимости от калорийности пищи, а также что больше всех видов мяса к ожирению приводит мясо птицы (89) – и последний факт был позже подтверждён в отдельном исследовании. У мужчин и женщин, употребляющих унцию (29 грамм) курятины в день (порядка двух куриных наггетсов), в течение 14-летнего срока наблюдения индекс массы тела увеличивается значительно сильнее, чем у тех, кто совсем не употребляет курятину (90). В этой находке нет ничего удивительного, если учесть, насколько различные манипуляции при откорме кур повышают их жирность.

Согласно данным Департамента сельского хозяйства  США, примерно 100 лет назад в порции курятины содержалось жира всего лишь на 16 калорий. Сегодня одна порция курятины может содержать жира на 200 калорий. Жирность птицы увеличилась со всего 2 грамм на порцию век назад до 23 грамм сегодня. Это в 10 раз больше жира. Сегодня куры содержат в 2-3 раза больше калорий, связанных с жиром, чем с белком, отчего специалисты в питании задаются вопросом: «Может быть, ожирение связано с повышением жирности пищи?» (91) Производители говядины с гордостью сообщают, что даже куры без кожи содержат больше жира и вредного для артерий насыщенного жира, чем десяток бифштексов (92).

Излечение диабета с помощью пищи

Со времён осады Парижа в 1870 году известно, что диабет 2 типа можно излечить резким ограничением питания. Парижские врачи документально подтвердили, как глюкоза исчезает из мочи пациентов после их голодания в течение нескольких недель (93). Специалисты по диабету давно знают, что пациенты с железной волей, способные сбросить 20% веса тела, могут излечиться от диабета и вернуть к норме свой обмен веществ (94).

Однако вместо голодания диабетики могут просто есть более правильную пищу, состоящую на 90% и более из продуктов растительного происхождения, включающих зелень, овощи и бобы, цельные злаки, фрукты, орехи и семечки. В пилотном исследовании 13 больных диабетом перешли на ежедневное употребление не менее одной большой порции салата, фасолевого суп, горсти орехов и семечек, одного фрукта с каждым приёмом пищи, фунта (450г) отварной стручковой фасоли и брокколи и немного цельных злаков; употребление животных продуктов было ограничено; также из рациона были удалены рафинированные зерновые, калорийный фастфуд и масло. Затем учёные измерили уровень гликозилированного (А1с) гемоглобина, который считается лучшим показателем долгосрочных нарушений в содержании сахара в крови.

В начале исследования средний уровень гемоглобина А1с составлял 8.2. Уровень ниже 5.7 считается нормальным, между 5.7 и 6.4 – соответствует предиабету, а выше 6.5 – диабету. Однако целью Американской диабетической ассоциации является снижение этого показателя у большинства диабетиков всего лишь ниже 7.0 (95). (Вспомним, что в исследовании интенсивного снижения уровня сахара в крови была сделана попытка снизить уровень А1с до 6.0, из-за чего многие диабетики скончались).

Примерно через 7 месяцев употребления цельной растительной пищи уровень А1с снизился до недиабетического значения в 5.8 – и это произошло после отказа от большинства сахароснижающих препаратов (96). Мы знали, что диабет можно излечить путём резкого снижения калорийности диеты (97). Теперь мы знаем, что его также можно излечить с помощью здоровой диеты, но связано ли это с её низкой калорийностью? На растительной, преимущественно овощной диете участники исследования сбросили примерно такой же вес, как люди на полуголодной диете из жидких блюд (98). Но какая из этих двух диет полезнее: диетические коктейли из сахара, порошкового молока, кукурузного сиропа и масла – или реальная растительная пища практически без ограничений?

Удивительно, что даже у тех участников, у которых не произошло заметного снижения веса, значительно улучшилось течение диабета. Другими словами, польза растительной диеты обусловлена далеко не только снижением веса (99). Однако в данном исследовании участвовало небольшое число людей, в нём не было контрольной группы, и результаты оценивались лишь у тех, кто придерживался рекомендованной диеты. Чтобы доказать, что растительная диета действительно улучшает течение диабета вне зависимости от снижения веса, учёным нужно организовать исследование, в котором людей переводят на здоровую диету и заставляют есть достаточно много, чтобы не снижать свой вес.

Именно такое исследование было опубликовано более 35 лет назад. Больных диабетом 2 типа поместили на растительную диету и ежедневно взвешивали. Если они начинали терять вес, их заставляли больше есть – так, что некоторые участники были не в состоянии съедать свои порции. И вот результат: даже при отсутствии снижения веса у пациентов на растительной диете снизилась потребность в инсулине примерно на 60% — то есть, количество инсулина, которое им пришлось вводить, уменьшилось более чем вдвое. Более того, половина диабетиков смогла полностью отказаться от инсулина, несмотря на сохранение массы тела – только благодаря здоровому питанию (100).

И произошло это не за месяцы или годы. Эффект растительной диеты был достигнут в среднем всего за 16 дней. Некоторые из пациентов страдали диабетом в течение 20 лет и получали 20 единиц инсулина в день. И всё же в течение двух недель растительной диеты они перестали нуждаться в инсулине. Один пациент в начале исследования получал ежедневно 32 единицы инсулина. Через 18 дней его уровень сахара в крови снизился настолько, что инъекции инсулина стали не нужны. Даже при сохранении примерно того же веса на растительной диете у него был низкий сахар и не было нужды в инсулине – тогда как на обычной диете он нуждался в 32 единицах инсулина в день (101). Такова сила растений.

Излечение диабетической нейропатии

Примерно у 50% больных диабетом в итоге развивается нейропатия – повреждение нервов (102). Нейропатия может быть очень болезненной, и эта боль часто не реагирует на общепринятое лечение. Ни одно из лекарств не подтвердило свою эффективность при данном состоянии (103). Врачам остаются лишь стероиды, опиаты и антидепрессанты для облегчения страданий. Но вот было опубликовано замечательное исследование под названием «Регрессия диабетической нейропатии на фоне полностью вегетарианской (веганской) диете». Двадцать один больной диабетом, осложнённым болезненной нейропатией в течение срока до 10 лет, были помещены на цельную растительную диету. После многих лет страданий 17 из 21 пациента через несколько сообщили, что они полностью избавились от боли. Ощущение онемения также заметно уменьшилось. И побочные эффекты также были положительными: диабетики сбросили в среднем по 4.5 килограмма (10 фунтов), уровень сахара в крови снизился, потребность в инсулине сократилась вдвое, а у 5 пациентов произошло излечение не только от болезненной нейропатии, но и самого диабета. После 20 лет диабета они смогли отказаться от приёма сахароснижающих препаратов менее чем за месяц (104).

Более того, у диабетиков было отмечено снижение уровня триглицеридом и холестерина. Артериальное давление снизилось настолько, что половина участников также оказались излеченными от гипертонии. В течение трёх недель потребность пациентов в препаратах, снижающих давление, снизилась на 80% (105) (Именно поэтому при радикальном изменении диеты крайне важно тесно взаимодействовать с лечащим врачом, т.к. если он не отменит или снизит дозировки лекарств, уровень сахара в крови или артериальное давление могут упасть слишком сильно).

Достаточно давно известно, что растительная диета может излечивать диабет (106) и гипертоническую болезнь (107), но излечение от нейропатии с помощью диеты является новостью.

В данном исследовании пациентам готовил еду персонал. Что же произошло после того, как они вернулись домой, в их привычный мир? Наблюдение за 17 пациентами продолжалось в течение нескольких лет, и во всех случаях за исключением одного болезненные проявления нейропатии не возвращались или состояние продолжало улучшаться. Как учёным удалось достичь такой степени соблюдения пациентами диеты даже без внешнего контроля? «Боль и плохое самочувствие – сильные мотивирующие факторы,» — написали авторы работы (108). Другими словами: причина в том, что растительная диета действительно помогает.

Только подумайте: к вам приходят пациенты с крайне болезненным и практически неизлечимым состоянием, и три четверти из них излечиваются за несколько дней с помощью естественного, нетоксичного метода – а именно, диеты из цельной растительной пищи. Такая новость должна попадать на первые полосы газет.

За счёт чего может так быстро исчезать боль от повреждения нервов? Похоже, что эффект не связан со снижением уровня сахара в крови. Диета повлияла на общее течение диабета примерно через 10 дней, а боль ушла всего через 4 дня (109).

Самая интересная идея такова: транс-жиры, присутствующие в мясе и молочных продуктах, могут вызывать воспалительный ответ. Учёные обнаружили, что значительная доля подкожного жира у людей, употребляющих мясо или даже молочные продукты и яйца, состоит из транс-жиров, тогда как у людей, находящихся строго на растительной диете, в тканях нет даже следов транс-жира (110).

Учёные с помощью игл брали пробы жира из ягодиц людей, употребляющих разные продукты, и выяснили следующее: у людей, в течение 9 месяцев и более находящихся на диете из цельных растительных продуктов, из организма исчезают все транс-жиры (по меньшей мере, из ягодиц) (111). Но нейропатическая боль ушла гораздо раньше, чем через 9 месяцев – скорее, через 9 дней. Более вероятно, что удивительное излечение обусловлено улучшением кровоснабжения (112).

Нервы содержат мельчайшие кровеносные сосуды, которые закупориваются при диабете, отчего нервы страдают от недостатка кислорода. Действительно, биопсия нервов голени у диабетиков с тяжёлой прогрессирующей нейропатией показывает на поражение артерий внутри икроножного нерва (113). Однако через несколько дней употребления здоровой пищи кровоток может улучшаться до состояния, достаточного для исчезновения нейропатии (114). Даже потеря зрения при диабете может обратиться вспять у 30% пациентов после двухлетнего пребывания на растительной диете, состоящей в основном из риса и фруктов (115).

Так почему же нам об этом не говорят в медицинском институте? Назначение растительной диеты вместо таблеток принесёт слишком мало денег. Исследование по излечению нейропатической боли было опубликовано более 20 лет назад, а лечения слепоты – более 50 лет назад. По словам одного комментатора, «Пренебрежение этой важной работой со стороны широкого медицинского сообщества граничит с бесчестностью» (116).

Отношение «талия/рост» или Индекс массы тела?

Индекс массы тела (ИМТ) позволяет лучше прогнозировать развитие болезни, чем просто масса тела, так как он принимает во внимание рост. Однако ИМТ давно подвергается критике из-за того, что он не учитывает распределение или природу массы тела. Например, у культуристов очень мало жира в организме, но по ИМТ они зашкаливают, так как мышцы тяжелее жира.

Сегодня принято считать, что риски для здоровья можно оценивать как по распределению жира в организме, так и по его общему количеству (117). Какой жир хуже всего? Абдоминальный (на животе) – тот, который окружает внутренние органы. Наличие большого живота служит сильным прогностическим фактором для преждевременной смерти (118).

Рисунок 3

Мужчины на рисунке 3 имеют один и тот же ИМТ, но распределение этого веса у них отличается. У людей с фигурой в форме яблока, когда жир сконцентрирован в области живота, самая низкая ожидаемая продолжительность жизни (119).

К счастью, существует ещё более удачный инструмент, чем ИМТ, с помощью которого можно измерять риск присутствия жира в организме для здоровья. Он называется «Отношение талия /вес» (Waist-to-Height Ratio, WHtR) (120). Вместо весов возьмите простую рулетку. Встаньте прямо и сделайте глубокий вдох, затем выдох, задержите дыхание. Окружность вашего живота (на середине расстояния между верхней границей подвздошных костей таза и нижним краем рёберной дуги) должна составлять половину вашего роста, в идеале – ещё меньше. Если полученное вами значение превышает половину роста, то пора переходить на здоровое питание и заняться упражнениями, вне зависимости от того, каков ваш рост (121).

Диабет 2 типа в США приобретает масштабы эпидемии. По оценкам Центра контроля над заболеваниями (CDC), в состоянии предиабета находятся 37% взрослых и 51% людей старше 65 лет. Это 86 миллионов человек (122), большинство из которых станут диабетиками (123). Но диабет 2 типа можно предотвратить, остановить и даже обратить вспять (излечить) с помощью здоровой диеты. К несчастью, врачи ничего не говорят своим пациентам о профилактике диабета. Только один из трёх пациентов с предиабетом сообщает, что врач рекомендовал ему делать больше физических упражнений или исправить диету (124). Возможная причина нежелания консультировать пациентов – отсутствие страхового возмещения за дополнительно потраченное время, отсутствие ресурсов, времени и знаний (125). Врачи просто не обучены помогать людям советом.

Современная система медицинского образования ещё не приспособилась к значительному росту числа хронических заболеваний. Медицина сегодня гораздо меньше занимается сломанными костями или болью в горле. Важнейшей причиной смертности и инвалидности в США являются хронические заболевания, потребляющие три четверти бюджета национального здравоохранения. Медицинское образование пока не смогло распознать и дать ответ на изменения в заболеваемости, которая сегодня требует сконцентрироваться на профилактике и изменениях образа жизни (126). Насколько отстала от жизни медицинская профессия? По данным отчёта Института Медицины и медицинской подготовки, основные подходы к медицинскому образованию не изменились с 1910 года (127).

Не так давно я получил письмо, которое поможет нам понять, где мы находимся. Тонах, американский индеец в возрасте 65 лет, последние 27 лет получает инсулин по поводу диабета 2 типа. Его лечащий врач сказал, что американские индейцы «генетически предрасположены» к этой болезни. Ему было сказано просто смириться, в том числе с мучительной болью в нервах, с тремя стентами в сердце и эректильной дисфункцией. Тонах посмотрел моё видео на сайте NutritionFacts.org под названием «Как выкорчевать ведущие причины смерти», и внучка убедила его попробовать растительную диету.

Это было непросто, так как ближайший магазин со свежими продуктами находился за 50 миль. И всё же за две недели он полностью перевернул свою жизнь. Боль в нервах значительно уменьшилась – до того, что он снова смог спать по ночам. За несколько месяцев он сбросил 30 фунтов (примерно 12 кг) веса и больше не нуждался в инсулине. Его врач не мог поверить, что это возможно, и назначил компьютерную томографию, чтобы исключить опухоль. Опухоли не было. Теперь он чувствует себя лучше, чем во все последние годы.

«Я благодарен, что внучка больше не считает меня больным стариком», — написал Тонах, — «Я снова чувствую себя молодым, док».

Резюме переводчика

95% случаев сахарного диабета приходится на диабет 2 типа, при котором ткани организма (мышцы) перестают реагировать на инсулин (=резистентность к инсулину). Причина резистентности к инсулину – накопление внутри клеток насыщенных жиров, поступающих с животной пищей или от избыточной жировой ткани. В большинстве случаев это состояние можно предотвратить, облегчить и нередко даже полностью вылечить с помощью диеты и изменения образа жизни.

Что влияет на развитие резистентности:

Вызывает резистентность, ожирение и развитие диабета

  • Потребления чрезмерно калорийных, рафинированных продуктов (т.к. вызывает ожирение), Потребление жирной пищи, особенно животного происхождения (жировая диета) – из-за вредных насыщенных и транс-жиров. Насыщенные жиры также токсичны для клеток поджелудочной железы, вырабатывающих инсулин.
    Потребление мяса (т.к. всегда содержит значительную долю жира и транс-жиры).
  • Транс-жиры вызывают системное воспаление в организме – причина атеросклероза и других осложнений диабета.
  • Рыба содержит промышленные токсины (гексахлорбензен, пестициды, ПХБ), которые накапливаются в жировой ткани.

Снижает резистентность, излечивает от ожирения и диабета

  • Полный отказ от мясаОтказ от потребления животных жиров
    Потребление цельных растительных продуктов (без ограничения калорийности); ненасыщенные растительные жиры не вызывают инсулиновой резистентности.
  • Резкое ограничение калорийности пищи (в т.ч. с помощью удаления части желудка)
  • Полный отказ от продуктов животного происхождения снижает риск диабета на 78% (почти в 5 раз) по сравнению с мясоедами

Способы профилактики и лечения диабета 2 типа

Снижение уровня сахара в крови с помощью лекарств

Влияет лишь на симптом, но не на причину болезни; агрессивная попытка снизить уровень сахара у диабетиков до нормальных величин повышает смертность. Введение инсулина оказывает неблагоприятное влияние на течение атеросклероза и ожирения.

Операция по шунтированию желудка

Большой риск, связанный с самой операцией; положительный эффект операции может быть обусловлен изменением диеты

Голодание; официальная антидиабетическая диета с ограничением калорий при сохранении животных продуктов в рационе

Требует очень большой силы воли, поэтому мало кому доступна; вес (и проявления диабета) быстро возвращается после прекращения диеты. Не работает в долгосрочной перспективе

Ежедневное употребление бобовых (чашка в день)

Действует так же, как сокращение калорийности пищи, но без сильного стресса.

Диета из цельных растительных продуктов

Устраняет инсулиновую резистентность, способствует нормализации веса, уровня холестерина и гликозилированного гемоглобина, артериального давления, работы пищеварительного тракта. Позволяет отказаться от лекарств, снижающих уровень сахара в крови.Нет нужды контролировать размер порций и количество калорий.

Способствует улучшению настроения.

Повышение уровня основного обмена – более активное сжигание жира.

Позволяет облегчить или излечить осложнения диабета, включая нейропатию и ретинопатию (снижение зрения).

На фоне диеты необходимо корректировать приём лекарств (снижать дозы или отменять), чтобы не вызвать резкое снижение уровня сахара в крови.

Растительная диета с редким употреблением мяса

Мясо значительно снижает благоприятный эффект растительной диеты

Список литературы

1. Matthews DR, Matthews PC. Banting Memorial Lecture 2010. Type 2 diabetes as an ‘infectious’ disease: is this the Black Death of the 21st century? Diabet Med. 2011;28(1):2–9.

2. Centers for Disease Control and Prevention. Number (in millions) of civilian, noninstitutionalized persons with diagnosed diabetes, United States, 1980–2011. http://www.cdc.gov/diabetes/statistics/prev/national/figpersons.htm. March 28, 2013. Accessed May 3, 2015.

3. Boyle JP, Thompson TJ, Gregg EW, Barker LE, Williamson DF. Projection of the year 2050 burden of diabetes in the US adult population: dynamic modeling of incidence, mortality, and prediabetes prevalence. Popul Health Metr. 2010;8:29.

4. Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report: Estimates of Diabetes and Its Burden in the United States, 2014. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services; 2014.

5. Centers for Disease Control and Prevention. Deaths: final data for 2013 table 10. Number of deaths from 113 selected causes. National Vital Statistics Report 2016;64(2).

6. 2014 Statistics Report. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html. Updated October 24, 2014. Accessed March 3, 2015.

7. Lempainen J, Tauriainen S, Vaarala O, et al. Interaction of enterovirus infection and cow’s milk-based formula nutrition in type 1 diabetes-associated autoimmunity. Diabetes Metab Res Rev. 2012;28(2):177–85.

8. 2014 Statistics Report. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html. Updated October 24, 2014. Accessed March 3, 2015.

9. Rachek LI. Free fatty acids and skeletal muscle insulin resistance. Prog Mol Biol Transl Sci. 2014;121:267–92.

10. 2014 Statistics Report. Centers for Disease Control and Prevention. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html. Updated October 24, 2014. Accessed March 3, 2015.

11. Sweeney JS. Dietary factors that influence the dextrose tolerance test. Arch Intern Med. 1927;40(6):818–30.

12. Roden M, Price TB, Perseghin G, et al. Mechanism of free fatty acid-induced insulin resistance in humans. J Clin Invest. 1996;97(12):2859–65.

13. Roden M, Krssak M, Stingl H, et al. Rapid impairment of skeletal muscle glucose transport/phosphorylation by free fatty acids in humans. Diabetes. 1999;48(2):358–64.

14. Santomauro AT, Boden G, Silva ME, et al. Overnight lowering of free fatty acids with Acipimox improves insulin resistance and glucose tolerance in obese diabetic and nondiabetic subjects. Diabetes. 1999;48(9):1836–41.

15. Krssak M, Falk Petersen K, Dresner A, et al. Intramyocellular lipid concentrations are correlated with insulin sensitivity in humans: a 1H NMR spectroscopy study. Diabetologia. 1999;42(1):113–6.

16. Lee S, Boesch C, Kuk JL, Arslanian S. Effects of an overnight intravenous lipid infusion on intramyocellular lipid content and insulin sensitivity in African-American versus Caucasian adolescents. Metab Clin Exp. 2013;62(3):417–23.

17. Roden M, Krssak M, Stingl H, et al. Rapid impairment of skeletal muscle glucose transport/phosphorylation by free fatty acids in humans. Diabetes. 1999;48(2):358–64.

18. Himsworth HP. Dietetic factors influencing the glucose tolerance and the activity of insulin. J Physiol (Lond). 1934;81(1):29–48.

19. Tabák AG1, Herder C, Rathmann W, Brunner EJ, Kivimäki M. Prediabetes: a high-risk state for diabetes. Lancet. 2012;379(9833):2279–90.

20. Pratley RE. The early treatment of type 2 diabetes. Am J Med. 2013;126(9 Suppl 1):S2–9.

21. Reinehr T. Type 2 diabetes mellitus in children and adolescents. World J Diabetes. 2013;4(6):270–81.

22. Pihoker C, Scott CR, Lensing SY, Cradock MM, Smith J. Non-insulin dependent diabetes mellitus in African-American youths of Arkansas. Clin Pediatr (Phila). 1998;37(2):97–102.

23. Dean H, Flett B. Natural history of type 2 diabetes diagnosed in childhood: long term follow-up in young adult years. Diabetes. 2002;51(s1):A24.

24. Hannon TS, Rao G, Arslanian SA. Childhood obesity and type 2 diabetes mellitus. Pediatrics. 2005;116(2):473–80.

25. Rocchini AP. Childhood obesity and a diabetes epidemic. N Engl J Med. 2002;346(11):854–5.

26. Lifshitz F. Obesity in children. J Clin Res Pediatr Endocrinol. 2008;1(2):53–60.

27. Must A, Jacques PF, Dallal GE, Bajema CJ, Dietz WH. Long-term morbidity and mortality of overweight adolescents. A follow-up of the Harvard Growth Study of 1922 to 1935. N Engl J Med. 1992;327(19):1350–5.

28. Sabaté J, Wien M. Vegetarian diets and childhood obesity prevention. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1525S–1529S.

29. Tonstad S, Butler T, Yan R, Fraser GE. Type of vegetarian diet, body weight, and prevalence of type 2 diabetes. Diabetes Care. 2009;32(5):791–6.

30. Sabaté J, Lindsted KD, Harris RD, Sanchez A. Attained height of lacto-ovo vegetarian children and adolescents. Eur J Clin Nutr. 1991;45(1):51–8.

31. Sabaté J, Wien M. Vegetarian diets and childhood obesity prevention. Am J Clin Nutr. 2010;91(5):1525S–1529S.

32. Cali AM, Caprio S. Prediabetes and type 2 diabetes in youth: an emerging epidemic disease? Curr Opin Endocrinol Diabetes Obes. 2008;15(2):123–7.

33. Ginter E, Simko V. Type 2 diabetes mellitus, pandemic in 21st century. Adv Exp Med Biol. 2012;771:42–50.

34. Spalding KL, Arner E, Westermark PO, et al. Dynamics of fat cell turnover in humans. Nature. 2008;453(7196):783–7.

35. Roden M. How free fatty acids inhibit glucose utilization in human skeletal muscle. News Physiol Sci. 2004;19:92–6.

36. Fraser GE. Vegetarian diets: what do we know of their effects on common chronic diseases? Am J Clin Nutr. 2009;89(5):1607S–1612S.

37. Tonstad S, Stewart K, Oda K, Batech M, Herring RP, Fraser GE. Vegetarian diets and incidence of diabetes in the Adventist Health Study-2. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2013;23(4):292–9.

38. Nolan CJ, Larter CZ. Lipotoxicity: why do saturated fatty acids cause and monounsaturates protect against it? J Gastroenterol Hepatol. 2009;24(5):703–6.

39. Evans WJ. Oxygen-carrying proteins in meat and risk of diabetes mellitus. JAMA Intern Med. 2013;173(14):1335–6.

40. Egnatchik RA, Leamy AK, Jacobson DA, Shiota M, Young JD. ER calcium release promotes mitochondrial dysfunction and hepatic cell lipotoxicity in response to palmitate overload. Mol Metab. 2014;3(5):544–53.

41. Estadella D, da Penha Oller do Nascimento CM, Oyama LM, Ribeiro EB, Dâmaso AR, de Piano A. Lipotoxicity: effects of dietary saturated and transfatty acids. Mediators Inflamm. 2013;2013:137579.

42. Perseghin G, Scifo P, De Cobelli F, et al. Intramyocellular triglyceride content is a determinant of in vivo insulin resistance in humans: a 1H-13C nuclear magnetic resonance spectroscopy assessment in offspring of type 2 diabetic parents. Diabetes. 1999;48(8):1600–6.

43. Nolan CJ, Larter CZ. Lipotoxicity: why do saturated fatty acids cause and monounsaturates protect against it? J Gastroenterol Hepatol. 2009;24(5):703–6.

44. Goff LM, Bell JD, So PW, Dornhorst A, Frost GS. Veganism and its relationship with insulin resistance and intramyocellular lipid. Eur J Clin Nutr. 2005;59(2):291–8.

45. Gojda J, Patková J, Jaček M, et al. Higher insulin sensitivity in vegans is not associated with higher mitochondrial density. Eur J Clin Nutr. 2013;67(12):1310–5.

46. Goff LM, Bell JD, So PW, Dornhorst A, Frost GS. Veganism and its relationship with insulin resistance and intramyocellular lipid. Eur J Clin Nutr. 2005;59(2):291–8.

47. Papanikolaou Y, Fulgoni VL. Bean consumption is associated with greater nutrient intake, reduced systolic blood pressure, lower body weight, and a smaller waist circumference in adults: results from the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2002. J Am Coll Nutr. 2008;27(5):569–76.

48. Mollard RC, Luhovyy BL, Panahi S, Nunez M, Hanley A, Anderson GH. Regular consumption of pulses for 8 weeks reduces metabolic syndrome risk factors in overweight and obese adults. Br J Nutr. 2012;108 Suppl 1:S111–22.

49. Cnop M, Hughes SJ, Igoillo-Esteve M, et al. The long lifespan and low turnover of human islet beta cells estimated by mathematical modelling of lipofuscin accumulation. Diabetologia. 2010;53(2):321–30.

50. Taylor R. Banting Memorial lecture 2012: reversing the twin cycles of type 2 diabetes. Diabet Med. 2013;30(3):267–75.

51. Cunha DA, Igoillo-Esteve M, Gurzov EN, et al. Death protein 5 and p53-upregulated modulator of apoptosis mediate the endoplasmic reticulum stress-mitochondrial dialog triggering lipotoxic rodent and human β-cell apoptosis. Diabetes. 2012;61(11):2763–75.

52. Cnop M, Hannaert JC, Grupping AY, Pipeleers DG. Low density lipoprotein can cause death of islet beta-cells by its cellular uptake and oxidative modification. Endocrinology. 2002;143(9):3449–53.

53. Maedler K, Oberholzer J, Bucher P, Spinas GA, Donath MY. Monounsaturated fatty acids prevent the deleterious effects of palmitate and high glucose on human pancreatic beta-cell turnover and function. Diabetes. 2003;52(3):726–33.

54. Xiao C, Giacca A, Carpentier A, Lewis GF. Differential effects of monounsaturated, polyunsaturated and saturated fat ingestion on glucose-stimulated insulin secretion, sensitivity and clearance in overweight and obese, non-diabetic humans. Diabetologia. 2006;49(6):1371–9.

55. Wang L, Folsom AR, Zheng ZJ, Pankow JS, Eckfeldt JH. Plasma fatty acid composition and incidence of diabetes in middle-aged adults: the Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) Study. Am J Clin Nutr. 2003;78(1):91–8.

56. Cunha DA, Igoillo-Esteve M, Gurzov EN, et al. Death protein 5 and p53-upregulated modulator of apoptosis mediate the endoplasmic reticulum stress-mitochondrial dialog triggering lipotoxic rodent and human β-cell apoptosis. Diabetes. 2012;61(11):2763–75.

57. Welch RW. Satiety: have we neglected dietary non-nutrients? Proc Nutr Soc. 2011;70(2):145–54.

58. Barnard ND, Cohen J, Jenkins DJ, et al. A low-fat vegan diet improves glycemic control and cardiovascular risk factors in a randomized clinical trial in individuals with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2006;29(8):1777–83.

59. Trapp CB, Barnard ND. Usefulness of vegetarian and vegan diets for treating type 2 diabetes. Curr Diab Rep. 2010;10(2):152–8.

60. Pratley RE. The early treatment of type 2 diabetes. Am J Med. 2013;126(9 Suppl 1):S2–9.

61. Juutilainen A, Lehto S, Rönnemaa T, Pyörälä K, Laakso M. Type 2 diabetes as a “coronary heart disease equivalent”: an 18-year prospective population-based study in Finnish subjects. Diabetes Care. 2005;28(12):2901–7.

62. Kahleova H, Matoulek M, Malinska H, et al. Vegetarian diet improves insulin resistance and oxidative stress markers more than conventional diet in subjects with type 2 diabetes. Diabet Med. 2011;28(5):549–59.

63. Ornish D. Statins and the soul of medicine. Am J Cardiol. 2002;89(11):1286–90.

64. Kahleova H, Hrachovinova T, Hill M, et al. Vegetarian diet in type 2 diabetes—improvement in quality of life, mood and eating behaviour. Diabet Med. 2013;30(1):127–9.

65. Chiu THT, Huang HY, Chiu YF, et al. Taiwanese vegetarians and omnivores: dietary composition, prevalence of diabetes and IFG. PLoS One. 2014;9(2):e88547.

66. Chiu THT, Huang HY, Chiu YF, et al. Taiwanese vegetarians and omnivores: dietary composition, prevalence of diabetes and IFG. PLoS One. 2014;9(2):e88547.

67. Magliano DJ, Loh VHY, Harding JL, et al. Persistent organic pollutants and diabetes: a review of the epidemiological evidence. Diabetes Metab. 2014;40(1):1–14.

68. Lee DH, Lee IK, Song K, et al. A strong dose-response relation between serum concentrations of persistent organic pollutants and diabetes: results from the National Health and Examination Survey 1999–2002. Diabetes Care. 2006;29(7):1638–44.

69. Wu H, Bertrand KA, Choi AL, et al. Persistent organic pollutants and type 2 diabetes: a prospective analysis in the Nurses’ Health Study and meta-analysis. Environ Health Perspect. 2013;121(2):153–61.

70. Schecter A, Colacino J, Haffner D, et al. Perfluorinated compounds, polychlorinated biphenyls, and organochlorine pesticide contamination in composite food samples from Dallas, Texas, USA. Environ Health Perspect. 2010;118(6):796–802.

71. Crinnion WJ. The role of persistent organic pollutants in the worldwide epidemic of type 2 diabetes mellitus and the possible connection to farmed Atlantic salmon (Salmo salar). Altern Med Rev. 2011;16(4):301–13.

72. Lee DH, Lee IK, Song K, et al. A strong dose-response relation between serum concentrations of persistent organic pollutants and diabetes: results from the National Health and Examination Survey 1999–2002. Diabetes Care. 2006;29(7):1638–44.

73. Crinnion WJ. The role of persistent organic pollutants in the worldwide epidemic of type 2 diabetes mellitus and the possible connection to farmed Atlantic salmon (Salmo salar). Altern Med Rev. 2011;16(4):301–13.

74. Farmer B, Larson BT, Fulgoni VL III, et al. A vegetarian dietary pattern as a nutrient-dense approach to weight management: an analysis of the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2004. J Am Diet Assoc. 2011;111(6):819–27.

75. Farmer B, Larson BT, Fulgoni VL III, et al. A vegetarian dietary pattern as a nutrient-dense approach to weight management: an analysis of the National Health and Nutrition Examination Survey 1999–2004. J Am Diet Assoc. 2011;111(6):819–27.

76. Toth MJ, Poehlman ET. Sympathetic nervous system activity and resting metabolic rate in vegetarians. Metabolism. 1994;43(5):621–5.

77. Karlic H, Schuster D, Varga F, et al. Vegetarian diet affects genes of oxidative metabolism and collagen synthesis. Ann Nutr Metab. 2008;53(1):29–32.

78. Vergnaud AC, Norat T, Romaguera D, et al. Meat consumption and prospective weight change in participants of the EPIC-PANACEA study. Am J Clin Nutr. 2010;92(2):398–407.

79. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein HC, Miller ME, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2545–59.

80. The Action to Control Cardiovascular Risk in Diabetes Study Group, Gerstein HC, Miller ME, et al. Effects of intensive glucose lowering in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;358(24):2545–59.

81. Luan FL, Nguyen K. Intensive glucose control in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2008;359(14):1519–20.

82. Blagosklonny MV. Prospective treatment of age-related diseases by slowing down aging. Am J Pathol. 2012;181(4):1142–6.

83. Madonna R, Pandolfi A, Massaro M, et al. Insulin enhances vascular cell adhesion molecule-1 expression in human cultured endothelial cells through a pro-atherogenic pathway mediated by p38 mitogen-activated protein-kinase. Diabetologia. 2004;47(3):532–6.

84. Lingvay I, Guth E, Islam A, et al. Rapid improvement in diabetes after gastric bypass surgery: is it the diet or surgery? Diabetes Care. 2013;36(9):2741–7.

85. Lingvay I, Guth E, Islam A, et al. Rapid improvement in diabetes after gastric bypass surgery: is it the diet or surgery? Diabetes Care. 2013;36(9):2741–7.

86. Taylor R. Type 2 diabetes: etiology and reversibility. Diabetes Care. 2013;36(4):1047–55.

87. Lim EL, Hollingsworth KG, Aribisala BS, Chen MJ, Mathers JC, Taylor R. Reversal of type 2 diabetes: normalisation of beta cell function in association with decreased pancreas and liver triacylglycerol. Diabetologia. 2011;54(10):2506–14.

88. Taheri S, Tahrani A, Barnett A. Bariatric surgery: a cure for diabetes? Pract Diabetes Int. 2009;26:356–8.

89. Vergnaud AC, Norat T, Romaguera D, et al. Meat consumption and prospective weight change in participants of the EPIC-PANACEA study. Am J Clin Nutr. 2010;92(2):398–407.

90. Gilsing AM, Weijenberg MP, Hughes LA, et al. Longitudinal changes in BMI in older adults are associated with meat consumption differentially, by type of meat consumed. J Nutr. 2012;142(2):340–9.

91. Wang Y, Lehane C, Ghebremeskel K, et al. Modern organic and broiler chickens sold for human consumption provide more energy from fat than protein. Public Health Nutr. 2010;13(3):400–8.

92. National Cattlemen’s Beef Association, Young MK, Redson BA. New USDA data show 29 beef cuts now meet government guidelines for lean. http://www.beef.org/udocs/29leancuts.pdf. 2005. Accessed March 6, 2015.

93. Steven S, Lim EL, Taylor R. Dietary reversal of type 2 diabetes motivated by research knowledge. Diabet Med. 2010;27(6):724–5.

94. Taylor R. Pathogenesis of type 2 diabetes: tracing the reverse route from cure to cause. Diabetologia. 2008;51(10):1781–9.

95. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2015. Diabetes Care. 2015;38(suppl 1):S1–S93.

96. Dunaief DM, Fuhrman J, Dunaief JL, et al. Glycemic and cardiovascular parameters improved in type 2 diabetes with the high nutrient density (HND) diet. Open Journal of Preventive Medicine. 2012;2(3):364–71.

97. Lim EL, Hollingsworth KG, Aribisala BS, Chen MJ, Mathers JC, Taylor R. Reversal of type 2 diabetes: normalisation of beta cell function in association with decreased pancreas and liver triacylglycerol. Diabetologia. 2011;54(10):2506–14.

98. Steven S, Lim EL, Taylor R. Population response to information on reversibility of Type 2 diabetes. Diabet Med. 2013;30(4):e135–8.

99. Dunaief DM, Fuhrman J, Dunaief JL, et al. Glycemic and cardiovascular parameters improved in type 2 diabetes with the high nutrient density (HND) diet. Open J Prev Med. 2012;2(3):364–71.

  1. Anderson JW, Ward K. High-carbohydrate, high-fiber diets for insulin-treated men with diabetes mellitus. Am J Clin Nutr. 1979;32(11):2312–21.
  2. Anderson JW, Ward K. High-carbohydrate, high-fiber diets for insulin-treated men with diabetes mellitus. Am J Clin Nutr. 1979;32(11):2312–21.
  3. Callaghan BC, Cheng H, Stables CL, et al. Diabetic neuropathy: clinical manifestations and current treatments. Lancet Neurol. 2012;11(6):521–34.
  4. Said G. Diabetic neuropathy—a review. Nat Clin Pract Neurol. 2007;3(6):331–40.
  5. Crane MG, Sample C. Regression of diabetic neuropathy with total vegetarian (vegan) diet. J Nutr Med. 1994;4(4):431–9.
  6. Crane MG, Sample C. Regression of diabetic neuropathy with total vegetarian (vegan) diet. J Nutr Med. 1994;4(4):431–9.
  7. Rabinowitch IM. Effects of the high carbohydrate-low calorie diet upon carbohydrate tolerance in diabetes mellitus. Can Med Assoc J. 1935;33(2):136–44.
  8. Newborg B, Kempner W. Analysis of 177 cases of hypertensive vascular disease with papilledema; one hundred twenty-six patients treated with rice diet. Am J Med. 1955;19(1):33–47.
  9. Crane MG, Sample C. Regression of diabetic neuropathy with total vegetarian (vegan) diet. J Nutr Med. 1994;4(4):431–9.
  10. Crane MG, Sample C. Regression of diabetic neuropathy with total vegetarian (vegan) diet. J Nutr Med. 1994;4(4):431–9.
  11. Crane MG, Sample C. Regression of diabetic neuropathy with total vegetarian (vegan) diet. J Nutr Med. 1994;4(4):431–9.
  12. Crane MG, Zielinski R, Aloia R. Cis and trans fats in omnivores, lacto-ovo vegetarians and vegans. Am J Clin Nutr. 1988;48:920.
  13. Tesfaye S, Chaturvedi N, Eaton SEM, et al. Vascular risk factors and diabetic neuropathy. N Engl J Med. 2005;352(4):341–50.
  14. Newrick PG, Wilson AJ, Jakubowski J, et al. Sural nerve oxygen tension in diabetes. Br Med J (Clin Res Ed). 1986;293(6554):1053–4.
  15. McCarty MF. Favorable impact of a vegan diet with exercise on hemorheology: implications for control of diabetic neuropathy. Med Hypotheses. 2002;58(6):476–86.
  16. Kempner W, Peschel RL, Schlayer C. Effect of rice diet on diabetes mellitus associated with vascular disease. Postgrad Med. 1958;24(4):359–71.
  17. McCarty MF. Favorable impact of a vegan diet with exercise on hemorheology: implications for control of diabetic neuropathy. Med Hypotheses. 2002;58(6):476–86.
  18. Browning LM, Hsieh SD, Ashwell M. A systematic review of waist-to-height ratio as a screening tool for the prediction of cardiovascular disease and diabetes: 0·5 could be a suitable global boundary value. Nutr Res Rev. 2010;23(2):247–69.
  19. Bigaard J, Tjønneland A, Thomsen BL, Overvad K, Heitmann BL, S, Sørensen TI. Waist circumference, BMI, smoking, and mortality in middle-aged men and women. Obes Res. 2003;11(7):895–903.
  20. Bigaard J, Tjønneland A, Thomsen BL, Overvad K, Heitmann BL, S, Sørensen TI. Waist circumference, BMI, smoking, and mortality in middle-aged men and women. Obes Res. 2003;11(7):895–903.
  21. Leitzmann MF, Moore SC, Koster A, et al. Waist circumference as compared with body-mass index in predicting mortality from specific causes. PLoS One. 2011;6(4):e18582.
  22. Browning LM, Hsieh SD, Ashwell M. A systematic review of waist-to-height ratio as a screening tool for the prediction of cardiovascular disease and diabetes: 0·5 could be a suitable global boundary value. Nutr Res Rev. 2010;23(2):247–69.
  23. Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report: Estimates of Diabetes and Its Burden in the United States, 2014. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services; 2014. http://www.cdc.gov/diabetes/data/statistics/2014StatisticsReport.html. Updated October 24, 2014. Accessed March 6, 2015.
  24. Nathan DM, Davidson MB, Defronzo RA, et al. Impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance: implications for care. Diabetes Care. 2007;30(3):753–9.
  25. Karve A, Hayward RA. Prevalence, diagnosis, and treatment of impaired fasting glucose and impaired glucose tolerance in nondiabetic U.S. adults. Diabetes Care. 2010;33(11):2355–9.
  26. Cardona-Morrell M, Rychetnik L, Morrell SL, Espinel PT, Bauman A. Reduction of diabetes risk in routine clinical practice: are physical activity and nutrition interventions feasible and are the outcomes from reference trials replicable? A systematic review and meta-analysis. BMC Public Health. 2010;10:653.
  27. Holman H. Chronic disease—the need for a new clinical education. JAMA. 2004;292(9):1057–9.
  28. Institute of Medicine. Crossing the Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century. Washington, D.C.: The National Academies Press, 2001:213. http://www.iom.edu/Reports/2001/Crossing-the-Quality-Chasm-A-New-Health-System-for-the-21st-Century.aspx.

Автор перевода Андрей Мартюшев-Поклад


Рекомендуем прочесть нашу книгу:

Наша книга Диагноз – рак: лечиться или жить? Альтернативный взгляд на онкологию

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу "Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию"

Оставьте комментарий

Войти с помощью: