Миф о соли: почему есть меньше соли — не всегда значит быть здоровее

В 1982 году на обложке журнала TIME соль назвали «новым злодеем». Публикация исследования INTERSALT в 1988 году, казалось, поставила точку в этом вопросе.

В масштабном исследовании участвовали 52 центра из 32 стран: учёные кропотливо измеряли потребление соли и сопоставляли эти данные с показателями артериального давления. Во всех группах наблюдалась закономерность: чем выше потребление соли, тем выше артериальное давление. Это выглядело убедительным доказательством — хотя эффект оказался довольно слабым.

Прогнозировалось, что 59-процентное сокращение потребления натрия  снизит артериальное давление всего на 2 мм рт. ст. Например, если ваше систолическое давление составляет 140 мм рт. ст., строгое ограничение соли может снизить его до 138 мм рт. ст. Однако не существовало данных о том, приведёт ли такое снижение к уменьшению числа сердечных приступов и инсультов.

Тем не менее на основе этого важного исследования в 1994 году в обязательной маркировке пищевой ценности (Nutrition Facts Label) было закреплено, что американцы должны потреблять не более 2 400 мг натрия в день (примерно одна чайная ложка соли).

Однако остаётся неоспоримый факт: практически все здоровые популяции в мире потребляют соль в количествах, значительно превышающих эту рекомендацию. Видимые улучшения показателей здоровья и продолжительности жизни за последние 50 лет произошли в период, когда почти всех считали потребляющими слишком много соли.

Наши представления о пользе низкого потребления соли во многом основаны на неверной информации и мифах. В основе рекомендаций по сокращению потребления соли лежит предположение, что чрезмерное употребление соли — явление недавнее, вызванное ростом потребления обработанных продуктов. Например, Даль в своих работах утверждал, что широкое использование соли в качестве приправы было редкостью вплоть до современности.

Данные из военных архивов, относящиеся ещё к войне 1812 года, показывают, что солдаты — и, предположительно, всё западное общество — потребляли от 16 до 20 граммов соли в день. Во время войны 1812 года солдаты сохраняли ежедневное потребление на уровне 18 г в день, несмотря на высокую стоимость продукта. Американские военнопленные горько жаловались, что их норма в 9 г соли в день была «скудной и недостаточной».

Лишь после Второй мировой войны, когда охлаждение (холодильная техника) заменило засолку в качестве основного способа консервирования продуктов, американцы снизили среднее потребление соли до 9 г в день — и с тех пор этот показатель остаётся на том же уровне. В предшествующий период (до Второй мировой войны) не существовало опасений по поводу избыточной смертности от болезней сердца, инсультов или заболеваний почек — именно эти угрозы сейчас используют, чтобы убедить нас снизить потребление соли.

Волны перемен

С самого начала в гипотезе о том, что снижение потребления соли может спасти жизни, были неточности. Даль не обратил внимания на многочисленные культуры с высоким потреблением соли, у которых не наблюдалось негативных последствий для здоровья.

Воины племени самбуру потребляют около двух чайных ложек соли в день — вплоть до того, что едят соль прямо из соляных лизунцов, предназначенных для их скота. Несмотря на такое потребление, среднее артериальное давление у них составляет всего 106/72 мм рт. ст. и не повышается с возрастом.

Для сравнения: примерно треть взрослого населения США страдает гипертонией — их артериальное давление составляет не менее 140/90 мм рт. ст. или выше. Для справки: нормальное артериальное давление — менее 120/80 мм рт. ст., и в США оно обычно повышается с возрастом. (Комментарий проекта Медальтернатива.инфо: повышение давления с возрастом – нормальное явление, как адаптация организма).

Жители деревни Котьянг в Непале потребляют две чайные ложки соли в день, а индейцы куна — полторы чайные ложки в день, и при этом у них нет гипертонии. Эти факты явно противоречат гипотезе Даля о том, что диета с высоким содержанием соли вызывает гипертонию.

Последний глобальный анализ потребления соли показал, что ни один регион мира не соответствует рекомендациям по ограничению соли, установленным Американской кардиологической ассоциацией (AHA) или ВОЗ. Наибольшее потребление соли зафиксировано в Центральной Азии, за которой вплотную следует регион Азиатско‑Тихоокеанского региона — включая Японию и Сингапур.

Рацион японцев известен высоким содержанием натрия из‑за активного использования соевого соуса, мисо и маринованных овощей. При этом сами японцы, похоже, не испытывают каких‑либо негативных последствий: у них самая высокая в мире продолжительность жизни — 83,7 года. Сингапур занимает третье место по продолжительности жизни — 83,1 года. Если потребление соли действительно так вредно для здоровья, как люди с самой долгой продолжительностью жизни могут придерживаться одного из самых солёных рационов в мире?

Опасения по поводу низкосолевой диеты возникли ещё в 1973 году, когда в ходе анализа были обнаружены шесть популяций с низким средним артериальным давлением, несмотря на рацион с высоким содержанием соли. Например, жители Окаямы потребляли больше соли, чем большинство современных стран (до 3⅓ чайной ложки в день), но при этом имели одно из самых низких средних значений артериального давления в мире.

В отдельных случаях артериальное давление фактически снижалось по мере увеличения потребления соли. Например, жители Северной Индии потребляли в среднем 2½ чайной ложки соли в день (14 г), но поддерживали нормальное артериальное давление на уровне 133/81 мм рт. ст. В Южной Индии среднее потребление соли составляло примерно половину от уровня Северной Индии, однако среднее артериальное давление было значительно выше — 141/88 мм рт. ст.

Тем не менее оставался вопрос масштабного исследования INTERSALT. Дальнейший анализ данных начал рисовать существенно иную картину в отношении соли. В первоначальный анализ были включены четыре примитивные популяции (яномамо, сингу, папуа‑новогвинейцы и кенийцы), потребление натрия у которых было значительно ниже, чем у остального мира. Они вели образ жизни, кардинально отличавшийся от образа жизни остальных людей, а у одной из групп потребление натрия было на 99 % ниже, чем у остальных. Поскольку эти группы были явными исключениями, их данные сложно было распространить на остальной мир, однако именно из‑за своей исключительности они заметно искажали средние результаты.

Эти четыре примитивные общества отличались от современных гораздо сильнее, чем просто рационом питания. Например, индейцы яномамо в Бразилии до сих пор живут традиционным образом, занимаясь охотой и собирательством так же, как и столетия назад. Они практикуют эндоканнибализм: потребляют пепел умерших близких, поскольку верят, что это позволяет сохранить их в живых. У них нет обработанных продуктов. Нет современной медицины. Сравнивать это племя, живущее в лесах Амазонки, с современным американцем в “лесах” Нью‑Йорка едва ли справедливо. Выделение единственного компонента их рациона — натрия — и провозглашение его единственной причиной высокого кровяного давления — верх некачественного исследования. Это ничем не отличается от вывода о том, что ношение набедренных повязок снижает кровяное давление.

Были и другие проблемы. При дальнейшем изучении выяснилось, что у двух популяций (яномамо и сингу) практически отсутствует определённый ген D/D ангиотензинпревращающего фермента, что ставит эти группы в условия крайне низкого риска развития сердечных заболеваний и гипертонии. Таким образом, низкое потребление натрия, возможно, не является ни основным, ни даже второстепенным фактором, влияющим на низкое кровяное давление в этих группах.

В данном случае больше информации можно получить, исключив эти популяции и проверив, подтверждается ли первоначальная гипотеза о соли. Когда эти четыре примитивные популяции исключили, оставив в исследовании 48 популяций западной культуры, результаты оказались полностью противоположны первоначальным выводам. Артериальное давление фактически снижалось по мере увеличения потребления соли. Потребление меньшего количества соли было не полезным, а вредным.

Данные из Соединённых Штатов также не внушали оптимизма. Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) — это масштабные периодические исследования пищевых привычек американцев. Первое такое исследование показало, что люди, употреблявшие наименьшее количество соли, умирали на 18 % чаще, чем те, кто употреблял её больше всего. Это был весьма значимый и тревожный результат.

Второе исследование NHANES подтвердило, что низкосолевая диета связана с ошеломляющим повышением риска смерти — на 15,4 %. Другие испытания выявили повышенный риск сердечных приступов у пациентов с гипертонией, соблюдающих низкосолевую диету. Причём это были именно те пациенты, которым врачи как раз и рекомендовали ограничивать потребление соли!

Рекомендации Института медицины по потреблению соли

В 2003 году центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC), входящий в состав Министерства здравоохранения и социальных служб США, попросил Институт медицины (IOM) заново изучить имеющиеся данные, сосредоточившись не на артериальном давлении, а на смертности и сердечно‑сосудистых заболеваниях.

После обширного поиска в медицинской литературе IOM сделал несколько основных выводов. Хотя низкосолевые диеты могут снижать артериальное давление, «имеющиеся данные, однако, не подтверждают ни положительного, ни отрицательного влияния снижения потребления натрия до уровня <2300 мг/сут с точки зрения сердечно‑сосудистого риска или смертности в общей популяции». То есть снижение потребления соли не уменьшало риск сердечного приступа или смерти.

Однако при сердечной недостаточности «комитет пришёл к выводу, что имеется достаточно доказательств, позволяющих предположить негативное влияние низкого потребления натрия». О, Боже! Те самые пациенты, которым мы наиболее настойчиво рекомендовали сократить потребление соли, могли пострадать сильнее всего.

Но догмы сложно изменить. В «Диетических рекомендациях» 2015 года по‑прежнему рекомендуется сокращать потребление натрия до уровня менее 2300 мг натрия (примерно одна чайная ложка соли) в день, а для пациентов с гипертонией, лиц африканского происхождения, а также людей среднего и пожилого возраста — не более 1500 мг натрия (примерно две трети чайной ложки соли) в день.

Почему ограничение потребления соли опасно?

Соль имеет решающее значение для поддержания адекватного объёма крови и артериального давления, гарантируя, что наши ткани снабжаются кислородом и питательными веществами, переносимыми кровью. Соль состоит из равных частей натрия и хлора. Когда мы измеряем электролиты в крови, соль (натрий и хлор) — безусловно, самые распространённые ионы. Например, нормальная кровь содержит натрий в концентрации примерно 140 ммоль/л, а хлор — 100 ммоль/л по сравнению с калием на уровне 4 ммоль/л и кальцием — 2,2 ммоль/л. Неудивительно, что нам так сильно нужна соль.

Существуют предположения относительно эволюционных причин того, почему наша кровь в основном состоит из солей. Некоторые считают, что мы произошли от одноклеточных организмов в древних морях Земли. По мере того как мы развивали многоклеточность и перебирались на сушу, нам нужно было нести с собой часть океана в виде «солёной воды» внутри наших вен — и поэтому соль составляет подавляющее большинство электролитов крови. Соль жизненно важна, а не вредна.

Автор: Доктор Джейсон Фанг (Dr. Jason Fung)

Источник: substack

Перевод: Проекты БИГ и МедАльтернатива.инфо

*В статье идёт речь о качественной соли.

Читайте также:

• Симптомы йододефицита (и как получать достаточное количество йода)
• Низкий уровень йода? Связь между йододефицитом и раком