Эпидемия гипердиагностики: почему онкологический скрининг скорее вреден, чем полезен

Представьте себе, что вам довелось пережить изнурительное лечение от рака — хирургию, лучевую терапию, химиотерапию — но внезапно вы узнаете, что ваш так называемый «рак» никогда не стал бы прогрессировать, и не представлял никакой угрозы для вашей жизни. Этот вымышленный сценарий стал реальностью для многих людей, у которых в результате онкологического скрининга был диагностирован рак.
Опубликовано новое исследование, в котором раскрываются шокирующие масштабы гипердиагностики в некоторых наиболее распространенных программах онкологического скрининга.

Онкологический скрининг предназначен для выявления заболевания на ранней, поддающейся лечению стадии, чтобы уберечь пациентов от излишних страданий и снизить смертность от рака. Но комплексный анализ рандомизированных исследований, опубликованный в журнале “Эпидемиология рака” (Cancer Epidemiology), обращает внимание на серъёзнейшую проблему онкоскрининга — гипердиагностику. (1) Гипердиагностика подразумевает собой выявление «рака», который никогда не стал бы прогрессировать, вызывать симптомы или как-либо угрожать жизни человека. (2,3) Поскольку врачи не могут определить, какие опухоли в действительности не представляют опасности, в результате гипердиагностики пациенты испытывают ненужные страх и тревогу, и подвергаются медицинским вмешательствам, таким, как биопсия, хирургия, лучевая терапия и химиотерапия. (3)

В ходе данного анализа были изучены 19 исследований, в которых приняли участие более 3 миллионов человек, прошедших скрининг на рак молочной железы, лёгких, печени, простаты и яичников. Исследователи пришли к выводу, что 38% случаев рака простаты, выявленных посредством скрининга PSA, 30% случаев рака лёгких, выявленных методом низкодозовой компьютерной томографии, 27% случаев рака молочной железы, выявленных с помощью маммографии, 27% случаев рака печени, обнаруженных с помощью ультразвука и биомаркеров, и 17% случаев рака яичников, обнаруженных по анализу крови CA-125, относятся к категории гипердиагностики. (1) Это значит, что на каждую тысячу выявленных с помощью этих методов скрининга случаев рака, от 170 до 380 представляли собой мнимый «рак», который никогда бы не причинил человеку вреда.

Однако большинство из этих людей, скорее всего, всё равно подвергнутся медицинским процедурам. Неблагоприятные побочные эффекты от лечения рака хорошо известны — это боль, усталость, тошнота и долговременное токсическое поражение всех основных органов. (4) Однако  психологические последствия гипердиагностики не менее серьёзны. В исследованиях описывается повышенная тревожность, депрессия у выживших, а также страх перед рецидивом рака спустя многие годы после окончания лечения. (5)

Поразительно, но вред от гипердиагностики  не ограничивается только лишь психологическим стрессом и ненужным лечением. Исследователи (Fang et al, 6) обнаружили, что в период нескольких недель после объявления диагноза значительно возрастает риск смерти пациента от самоубийств или от сердечно-сосудистых заболеваний, по сравнению с людьми, не страдающими раком. (6) Относительный риск самоубийства был в 12,6 раза выше в первую неделю, и в 3,1 раза выше в течение первого года после постановки диагноза. Относительный риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний был в 5,6 раз выше в первую неделю, и в 3,3 раза в течение первых 4 недель. Риск был особенно высок в случае неблагоприятного прогноза.

Здесь важно отметить, что этот всплеск смертности нельзя объяснить имевшимися у пациента психическими или сердечно-сосудистыми заболеваниями, что позволяет предположить, что сам по себе онкологический диагноз, вероятно, и спровоцировал этот исход посредством такого психического явления, как ноцебо-эффект, а также неблагоприятных ятрогенных последствий. (6)

Эффект ноцебо — это по сути противоположность эффекта плацебо, он проявляется, когда негативные ожидания приводят к неблагоприятным результатам. (7) В данном случае шок и страх, спровоцированные онкологическим диагнозом, вероятно, напрямую ухудшили психическое и физическое здоровье пациентов. Кроме того, результаты указывают на возможный ятрогенный вред, то есть непреднамеренные побочные эффекты, вызванные самой медицинской помощью, а не основным заболеванием. (8)

Некоторые эксперты утверждают, что нам следует полностью переосмыслить наше понимание рака. Рабочая группа под эгидой Национального института рака, рекомендовала изменить классификацию поражений, которые в настоящее время считаются раковыми, на основе их потенциальной опасности. (9) Так, новообразования с очень низким потенциалом прогрессирования стоило бы называть «вялотекущими поражениями эпителиального происхождения», не прибегая к агрессивному лечению. В книге основателя GreenMedInfo.com Сэйера Джи «РЕГЕНЕРАЦИЯ: раскройте невероятный потенциал вашего тела с помощью новой биологии» целая глава посвящена теме рака, и большая часть её сосредоточена на гипердиагностике и чрезмерном лечении. 

Так что же можно сделать, чтобы избежать гипердиагностики? В случае рака с высокой вероятностью гипердиагностики, уместнее было бы прибегнуть к выжидательной тактике, а не спешить с лечением. (10) Выжидательная тактика предполагает активное, длительное наблюдение за раком с помощью периодических обследований и тестов, чтобы увидеть, насколько быстро он прогрессирует. Если рост не ускоряется, лечение можно отложить или отменить. Некоторые пациенты также обращаются к естественным методам лечения, таким, как смена рациона питания, пищевые добавки, снижение уровня стресса и физическая активность, чтобы поддержать свою иммунную систему в период наблюдения. (11) База данных портала GreenMedInfo.com  содержит более 13 000 исследований на тему естественных подходов к профилактике и лечению рака.  Вы можете ознакомиться с ними здесь.

Выявление и лечение психических расстройств также могут помочь смягчить непреднамеренный вред от онкологического диагноза. Врачи должны вести внимательный, сбалансированный диалог с пациентами, обсуждать реалистичные прогнозы с акцентом на положительный исход, когда это уместно, но и не умаляя потенциальную опасность. Развитие систем социальной поддержки для онкологических больных также поможет защитить их от психологических страданий.

По большому счету, результаты этих исследований должны заставить нас задуматься о том, стоит ли на самом деле выявлять всё больше раковых заболеваний. Сотни тысяч пациентов каждый год узнают о мнимом раке, и подвергаются ненужному лечению.(1) Рекомендации по онкологическому скринингу необходимо пересмотреть в свете новых данных. Медицинские работники и пациенты должны быть информированы о рисках гипердиагностики, тщательно и откровенно обсуждать их, прежде чем приступать к скринингу. При выявлении рака, где это уместно, следует предлагать пациенту выжидательную тактику. И крайне важно, чтобы диагностика всегда сопровождалась активной психологической и социальной поддержкой, чтобы свести к минимуму непредвиденные последствия. 

Стремясь уменьшить огромное бремя рака, мы тем не менее должны признать, что больше диагнозов — это не обязательно лучше. Крайне важно уделять внимание не только биологическим аспектам рака, но и вызываемым им психическим страданиям. Чтобы остановить эпидемию гипердиагностики, необходимо изменить подход к раннему выявлению, и оказывать пациентам целостную поддержку, и физическую, и эмоциональную. Пришло время пересмотреть нашу концепцию профилактики и лечения рака, и сосредоточить внимание на предотвращении ненужного вреда. Только тогда мы сможем гарантировать, что программы скрининга действительно служат заявленным целям — уменьшать страдания и спасать жизни.

Авторы: исследовательская группа портала GreenMedInfo

Источник: GreenMedInfo

Перевод: проект Medalternativa.info

Материалы в тему

• Маммография — самое большое организованное преступление против женщин

• Исследование JAMA: поразительное количество медицинских процедур не приносят никакой пользы, даже вредят

• Химиотерапевтический детокс: как восстановить своё здоровье после химиотерапии

• Комиссия Национального института рака подтверждает: миллионы людей неправильно лечились от «рака»

• Женщины прерывают здоровые беременности из-за ложноположительных результатов пренатальных генетических скринингов

---

Рекомендуем прочесть нашу книгу:

Диагноз – рак: лечиться или жить? Альтернативный взгляд на онкологию

Чтобы максимально быстро войти в тему альтернативной медицины, а также узнать всю правду о раке и традиционной онкологии, рекомендуем бесплатно почитать на нашем сайте книгу "Диагноз – рак: лечиться или жить. Альтернативный взгляд на онкологию"

Читать бесплатно